2024年，在縣委、縣政府的正確領導下，我局緊緊圍繞法治政府建設的目標，扎實推進各項工作，不斷提升依法行政水平，確保醫療保障事業的健康發展。現將永寧縣醫療保障局2024年法治政府建設情況報告如下：

一、主要舉措和成效

（一）加強依法行政。一是規范行政執法。嚴格落實行政執法“三項制度”（行政執法公示制度、執法全過程記錄制度、重大執法決定法制審核制度），確保執法行為公開、公正、透明。以全覆蓋檢查為關鍵，對縣域內定點醫藥機構開展全覆蓋檢查。二是強化執法監督。通過內部監督、社會監督和第三方評估等多種方式，加強對醫保基金使用、藥品采購、醫療服務價格等領域的執法監督，確保執法行為合法合規。

（二）推進“放管服”改革。一是持續推進五級經辦服務體系建設，打造“15分鐘醫保服務圈”。已全面建成縣、鎮、村三級醫保經辦服務網，推動“15+9”經辦服務事項下沉，構筑全縣“1＋7＋95”醫保服務網絡，暢通1個縣醫保中心服務窗口、7個鄉鎮（街道）醫保服務窗、95個村（社區）醫保服務點，醫保服務便捷度穩步提升。推動“高效辦成一件事”，規范經辦服務范圍、經辦流程、資料清單，嚴格落實出生至退休“一件事、一次辦”。實施落實“周末不打烊”服務，切實解決了企業和群眾“上班時間沒空辦、下班時間沒處辦”的難題。二是推進高頻事項全程網辦。強化“國家醫保服務平臺APP”“我的寧夏APP”普及應用，推動更多醫保業務“掌上辦、網上辦、自助辦”，不斷擴大線上政務服務可辦范圍。截至目前，醫保政務服務事項線上可辦率達到了80%以上。

（三）加強普法宣傳。一是開展法治宣傳教育。通過法治講座、微信公眾號、微博等方式開展法治宣傳教育活動，普及醫療保障法律法規，增強全社會的法治意識。特別是在“12·4”國家憲法日、民法典等重要時間節點，組織開展專題宣傳活動。2024年，在各類新媒體平臺推送普法短片文章121篇。二是通過例會、黨組會、法治講座等，組織醫保系統工作人員進行法律知識培訓，提升干部職工的法治素養和依法行政能力。2024年，共計學法60余次。

（四）強化醫保基金監管。一是打擊欺詐騙保行為。聯合公安、衛生健康等部門，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，依法查處了一批違法違規行為，維護了醫保基金的安全。以協議管理為基本，及時與全縣215家定點醫藥機構完善簽訂醫療服務協議，細化監管，規范醫藥服務行為。以兩定機構自查自糾為先導，組織208家定點醫藥機構進行自查自糾和專項治理“回頭看”，共自查違規問題41個，退回違規使用醫保基金3.1萬元。二是完善監管機制。通過大數據、人工智能等技術手段，建立醫保基金智能監控系統，實現對醫保基金使用全過程的動態監管，確保基金使用安全、高效。2024年，通過智能審核系統追回一般違規使用醫保基金0.5萬元。

二、黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況

（一）提高政治站位，強化法治意識。始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神和習近平法治思想，深刻領會法治建設對于醫保事業發展的重要意義。通過組織召開專題會議、開展法治講座、舉辦培訓班等多種形式，教育引導全局黨員干部增強法治觀念，提高依法行政的能力和水平。主要負責人以身作則，帶頭學習法律法規，帶頭尊法守法用法，為全局上下樹立了良好的榜樣。

（二）健全法治機制，明確責任分工。為確保法治建設各項任務落到實處，高度重視法治機制建設。成立了由主要負責人任組長的法治建設領導小組，明確了各成員的職責分工，形成了主要領導親自抓、分管領導具體抓、各部門協同配合的工作格局。

（三）嚴格依法行政，規范權力運行。始終堅持依法行政，將法治原則貫穿于醫保政策制定、基金監管、公共服務等各個方面。在政策制定過程中，嚴格遵守法定權限和程序，充分聽取各方意見，確保政策的合法性、科學性和民主性。在基金監管方面，加強了對醫保基金的監督檢查力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保了基金的安全運行。在公共服務方面，不斷優化服務流程，提高服務效率，為群眾提供了便捷、高效的醫保服務。

二、存在的問題

隨著醫保覆蓋面的不斷擴大和基金規模的持續增加，基金監管面臨更大的挑戰。目前，我們在應對欺詐騙保行為的技術手段和監管機制上還存在一定的不足，需要進一步提升智慧監管的能力和水平。一些新型欺詐騙保手段層出不窮，給監管工作帶來了新的挑戰。同時，基金監管的跨區域性和復雜性也在不斷增加，需要我們加強區域之間的協作和信息共享，形成統一的監管標準和規范，提升監管的整體效能。

三、下一步工作計劃

（一）深入學習貫徹習近平法治思想。繼續把學習習近平法治思想作為重要任務，通過多種形式的學法活動，提高全體干部職工的法治素養。計劃定期組織法治講座、法治培訓班，邀請法律專家和學者進行授課，增強干部職工的法治意識和法治能力。

（二）推進依法行政。加強行政執法規范化建設，提升執法透明度和公信力。繼續完善行政執法程序，嚴格遵守執法操作流程，確保每一項執法活動都合法合規。此外，還將加強對行政執法人員的培訓，提高他們的執法能力和水平，確保執法活動公正、公平、公開。

（三）加強法治宣傳教育。創新普法形式，提高公眾對醫保政策的知曉率和參與度。利用多種渠道開展法治宣傳教育活動，通過印發普法資料、舉辦普法講座、開展法治咨詢等方式，向社會公眾普及醫保法律法規和政策。此外，還將利用新媒體，開展線上普法活動，擴大普法覆蓋面，提高普法效果。

（四）完善監督機制。強化內部監督和外部評估，確保法治政府建設各項任務落到實處。建立健全內部監督機制，加強對法治政府建設工作的監督檢查，確保各項工作有序推進。此外，還將邀請第三方機構對法治政府建設工作進行評估，聽取社會各界的意見和建議，不斷改進和完善法治政府建設工作。

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 永寧縣醫療保障局

??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2025年2月26日